نمونه شکایت نامه (شکواییه) خیانت در امانت چک سفید امضاء برای تضمین انجام کار

        برگ شکوائیه

تاریخ………………..

شماره پرونده……….

مرد

غیر ایرانی

غیر اسلام

قیم

ولی

وصی

(متهم)

مرد

غیر ایرانی

غیر اسلام

ساعت           روز            ماه             سال

دادستان محترم عمومی و انقلاب شهرستان

با سلام و احترام به استحضار مقام محترم قضایی می­رساند:

اینجانب به موجب شماره قرارداد ….. به تاریخ …… تعداد …. فقره چک سفید امضاء به ارزش ….. ریال/تومان به منظور تضمین حسن انجام کار در قالب امانت به مشتکی عنه سپرده ­ام. پس از مدتی از آغاز قرارداد، ایشان با سوء استفاده از اعتماد اینجانب، و برخلاف ماهیت چک اعطایی که بعنوان امانت در ید مشتکی عنه قرار داشته، اقدام به درج تاریخ نموده و در شعبه مربوطه بانک مبلغ مندرج در متن چک را وصول نموده است. علیهذا با توجه به مطالب معروضه و دارا بودن عنوان مجرمانه اقدام ایشان مصداق ماده 674 قانون مجازات اسلامی و نیز با احراز امانتی بودن چک وفق ماده­ی 14 قانون صدور چک بدواً تقاضامندم قرار مجرمیت و تأمین خواسته ایشان بهمراه هزینه­ دادرسی و سایر هزینه ­ها از جمله حق ­الوکاله وکیل مورد رسیدگی قرار گیرد.

نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده

تاریخ                                 امضاء