بدینوسیله جناب آقای ………………………. فرزند ………………. به شماره شناسنامه …………… و کد ملی ………………… رضایت منجز خود را نسبت به فعالیت همسرش سرکار خانم ………………………….در اشتغال به ……………….. را برای مدت ………………… اعلام می نماید.